第383章 教学清创缝合

　　“林浩，这台手术，你来主刀吧。”王辰对林浩说道。

　　林浩愣了愣，然后点头说道：“好的。”

　　他知道，这是王辰有意要指点自己，这可是个难得的机会，一定要好好把握。

　　刷手的同时，林浩的脑子里快速的回忆着，手指的解剖，清创缝合的技巧，肌腱缝合的注意事项……

　　再走进手术室的时候，器械护士已经准备好了消毒用具。

　　消毒，铺巾。

　　手术开始。



　　翻开患儿受伤的食指、中指和无名指，探查切口。

　　切口很深，甚至有些地方都到达了三根指头指腹和指背中线。

　　中线是指神经走形之处，若是里面的神经受了伤，即便肌腱缝合得再好，都无法恢复运动和感觉功能的。

　　所以，并不是那么简单……

　　现在主刀位的林浩，先是回忆了一下手指的基本解剖结构后，然后向器械护士说道：“镊子。”

　　这种伤口，缝合肌腱前，就一定要彻底地清洗，要把创面和血痂都冲洗干净，否则容易影响术野和之后的操作。

　　而且，只有冲洗掉血痂，才能够清楚手指的血运情况。

　　像这种伤口越过了中线的伤口，在清洗过程中切记不能够伤及神经。

　　有的，本来神经没有被切断，反而在冲洗的过程中，被搓断了。

　　王辰站在助手的位置，没有说话，静静的看着林浩操作。



　　林浩小心翼翼地一一翻开三个手指的创面，除去血痂，然后用无菌盐水彻底冲洗。

　　无名指，已经看到了骨头，其间的肌腱，显然已经断了，而且还稍微有些回缩。

　　缝合起来的问题倒是不大，但是暂时还不能够确定是否伤及到神经。

　　随着冲洗，林浩一只手拿着镊子，小心的探查着，并没有找到神经的直接断端。

　　但是，有一根极其细微的指神经，是有部分小伤口的，虽然并没有断，但若是直接用纱布搓洗的话，估计就真断了，或是冲洗不彻底，被染红了的神经很容易被当成小血管给扎了，那就有点儿麻烦了。

　　林浩很庆幸，还好自己比较小心。

　　继续冲洗中指。

　　中指的情况，比无名指稍微要好一些，创缘只是到了手指指腹的肌腹，并不需要进行缝合。

　　而且在冲洗掉血痂后，中指渗血较多，证明血供比较好，不需要特殊处理。

　　最后是食指，这个手指的问题就有些严重了。



　　创面冲洗完后，已经有部分泛白了，这样看起来，像是缺血了。

　　而且，指腹的肌腱，也是被横中切断，已经回缩进了大半，暂时还不知道能不能扯出来。

　　看到这个，王辰的眉头也是一皱。

　　因为，伤口这么深的话，很可能神经就已经没了。

　　不过，王辰没有说话，还是交给林浩来操作。

　　林浩继续回忆解剖，食指的神经，与中指和无名指不一样，食指的神经来自指神经和拇神经，分管食指两侧的相对缘。

　　两根神经，虽然有不同的来源，但分管的区域，其实与其他指神经的分管区域差不多。

　　不对，好像食指的指神经走行，出现了变异？

　　林浩又轻轻地，把食指侧缘的一些软组织掰开，此时，早已经过了中线的距离了。

　　突然，林浩就看到了两根白白的神经完好无损地躺在那里，还好，神经都还在。



　　王辰看着林浩的操作，微微点了点头。

　　这个林浩的基本功，至少还是不错的。

　　如果没有解剖知识的话，今天光是找这根变异了的神经，也不知道会找多久。

　　目前来说，这个小男孩就只有无名指的部分神经受损了。

　　这样的话，林浩主刀做这台手术，应该没问题的。

　　找到神经，林浩随后把软组织再盖上，保护好。

　　然后对巡回护士说道：“给我上双份的络合碘、双氧水，生理盐水的话，至少要来上一干毫升。”

　　……

　　清创完成后，接下来就是缝合了。

　　“5-0的肌腱缝线，两根，另外再拿一根4-0的抗菌薇乔缝线，缝合皮肤用。”林浩对器械护士说道。



　　林浩首先开始处理无名指的肌腱。

　　肌腱得缝合，有很多种方式，但最新的，最好的缝合方式，肯定没有写在教科书上。

　　林浩打算用8字缝合，这时，王辰说道：“在距离肌腱断端5mm进针，横行穿过肌腱，然后纵行的从肌腱断端穿出，并用同样的办法处理另一侧肌腱断端的同时，再把线结打在了肌腱断端内。”

　　这是？Kessler缝合法？而且还是改良版。

　　林浩在杂志上看到过这种缝合法，这是目前缝合各种屈伸肌腱最常用也是效果相对最稳定的一种缝合法。

　　在肌腱的缝合历史上，也有出现过Tang氏缝合法。但其实M-Tang缝合法在临床上，并不常用。

　　当然，不常用，不代表没用。它提供了肌腱缝合的一种新理念，多股缝合。

　　不过，更多的研究证明，多股的Kessler缝合法，在肌腱缝合的使用过程中，疗效要更好一些。

　　清创缝合术，可以说是外科领域最简单的手术。

　　但，这只是片面的，因为，清创缝合也是有难易之分的。



　　最主要的区分方式就是，损伤的部位及损伤的结构。

　　没有伴随任何神经、血管、肌腱，特别是没有伤到关节腔的清创缝合术，那自然就是最简单的。

　　但是，如果伴有其他的损伤，那么就有可能会加上神经和血管吻合、肌腱缝合术等手术。

　　这种附加手术，往往才是最难的。

　　其中，神经的缝合难度相较于于血管和肌腱，又是最难的一部分。

　　一边观察着林浩的操作，王辰一边在旁边进行着理论知识的灌溉。

　　“Kessler缝合是当前最通用的缝合方式，主要是考虑到了它的稳定性和减少了肌腱断端的血管损伤，有助于肌腱的愈合……”

　　王辰说的也都是教科书之外的东西，因为通过刚才林浩的表现，说明，他至少已经把局部解剖学、系统解剖学以及骨科的专业解剖学上面的知识全都背完了，要不然，食指的那根变异了的神经，他也不会这么轻易的就能找得到。.


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